Wanneer immobiliseer je en wanneer niet? Hulpmiddelen hierbij zijn LPA protocol 15. 21, nexus en canadian C-spine regels.

LPA 15.21 Geeft de volgende punten op om de immobiliseren met een nekspalk, wervelplank en spin.

• Patient is geintubeerd
• GCS
• HET
• elk mechanisme met een harde klap op hoofd, nek, romp en bekken
• zijwaartse krachten op nek en romp
• geslingerd uit c.q. voertuig
• duiken in ondiep water
• ongeval met plotselinge acceleratie/deceleratie

Kijk daarna of er aan teminste 1 van de volgende criterium voldaan wordt:

• focale neurologische uitval
• pijn wervelkolom
• niet alert en/of geen adequate communicatie met patient mogelijk
• intoxicatie
• afleidende pijn en/of verdenking extremiteitsletsel
• verdenking schedelbasis fractuur
• aangezichtsletsel
• epileptisch insult (a.g.v. trauma capitis)

Een HET =

• val van 2-3 x hoogt van de lichaamslengte van het slachtoffer
• aanrijding ven aan voertganger met een voertuig met een snelheid groter dan 10 km/h
• aanrijding in een voertuig met een snelheid groter dan 35 km/h zonder gordels
• aanrijding in een voertuig met een snelheid groter dan 45 km/h met gordels
• een stel in het voorruit veroorzaakt door de inzittende
• over de  kop geslagen voertuig
• uit de voertuig geslingerd slachtoffer
• vrijkomen van de airbag
• ernstige schade aan buitenzijnde van het voertuig.

Nexus regel dat de cwk immobilisatie niet nodig is bij;

• geen drukpijn over midline cwk, en
• geen tekenen van intoxicatie, en
• geen verlaagdbewustzijn, en
• geen focale neurologische vershijnselen, en
• geen pijnlijk afleidend letsel zoals fracturen.

Canadia C-spine rule geen cwk immobilisatie bij;

• geen verlaagd bewustzijn, en
• geen aanwijzingen hoog risico (leeftijd > 65 jaar, paresthisieen in extremiteiten, gevaarlijke mechanismen), en
• wel aanwijzichen laag risico (gelopen, nekklachten later ontstaan, laag energetisch van achteren aangereden), en
• patient kan nek actief 45 graden naar li en re draaien.

De vrouw uit de casus is betrokken geweest bij een HET met een plotselinge acceleratie. Daarbij heeft ze aangezichtsel en fors pijn aan re knie. Dit kan afleidende pijn zijn. Deze patient heeft recht op immobilisatie mbv een nekkraag, plank en spin. Leg een zwangere vrouw wel met de linkerkant omhoog. Dit kan door middel van een kussen onder de plank te leggen. Ook zou je nog manueel de uterus naar links kunnen drukken. Maar hiermee staat de verpleegkundige vast tijdens vervoer. Een kussen is dus handiger. Cave aspiratie. Uitzuigapparatuur bij de hand houden. Vervoer de vrouw naar een geschikt ziekenhuis waar waar ze eventueel kan worden geopereerd en waar gynaecologie en verloskunde onmiddelijk geschikbaar zijn.